公益社団法人静岡県看護協会

以下の申込フォームの項目に沿って、参加希望者を記載のうえお申込ください。
参加者が多数の場合、受講できない場合もございます。

静岡県会員No.	※非会員の方は「0」をご記入ください。 [半角]
勤務先名称	※勤務先がない方は「○」をご記入ください。
参加者氏名	姓名 [全角] 例）看護例）花子
ふりがな	姓名 [全角] 例）かんご例）はなこ
ご連絡先（勤務先/自宅）	※勤務先名またはご自宅の郵便番号と住所のいずれかをご記入ください。勤務先ご自宅〒 [半角] [全角] 例）○○病院
ご連絡先（電話番号）	- - [半角] 例）054-202-1750
ご連絡先（メールアドレス）	※こちらのアドレス宛にメールを送信します。お間違えのないようにお願いいたします。下記文字列は使用できませんので、ご注意ください。例：（!"#$%&'()=~\|^{}`*?><,/\;:][+） [半角] 例）mail@abc.jp 【携帯電話のメールをお使いの方へ】メールの受信拒否などを設定してある場合は、メールが届かない場合があります。「@shizuoka-na.jp」からメールを受信できるように設定してください。
職種	その他： [全角]
看護職の経験年数	年 [半角] 例）5年6ヶ月勤務の場合は、5年を入力ください。
職位	[全角] 例）なし、主任、師長
勤務領域	[全角] 例）内科、外科、老健、訪問、外来
備考	[全角] ※研修に必要な情報の記入などにご利用ください。

※記入に関してのお願い
ご記入にあたっては、文字化け防止のため、「半角カタカナや特殊記号、外字」の入力はご遠慮ください。
(できれば、「英字、数字は半角」「ひらがな、カタカナ、漢字は全角」にてお願いします。)

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